Bei 32-86% der Neugeborenen wird in der ersten Lebenswoche, hauptsächlich am zweiten oder dritten Tag, die sogenannte physiologische Gelbsucht festgestellt, die sich äußerlich durch Gelbfärbung der Haut und der Sklera der Augen äußert.

Beschreibung und Funktionsprinzip der Lampe von Gelbsucht

Visuelle Bestimmung des Hb-Spiegels.

Das Phänomen selbst ist nicht anormal und tritt aufgrund eines verringerten Leberenzymspiegels und infolgedessen einer unzureichenden Abbaurate von indirektem Bilirubin in der Leber auf, das während des Abbaus von sterbenden roten Blutkörperchen und Hämoglobin gebildet wird. Der häufigste Grund ist:

Frühgeburtlichkeit und / oder geringes Gewicht des Kindes;
endokrine Störungen bei der Mutter, insbesondere Diabetes mellitus und Schilddrüsenerkrankungen;
Rh-Konflikt des Blutes von Mutter und Kind;
Gestose während der Schwangerschaft.

Für die volle Entwicklung des Enzymsystems des Kindes dauert es anderthalb bis drei Monate. In der Anfangsphase der Bildung zielt die Therapie auf die Bekämpfung der Hyperbilirubinämie ab. Es ist das indirekte Bilirubin, das aufgrund seiner Histotoxizität die größte Gefahr für das Neugeborene darstellt - die Fähigkeit, Stoffwechselprozesse in Geweben, einschließlich des Gehirns, nachteilig zu beeinflussen.

Es gibt 25 bekannte Formen der Neugeborenen-Gelbsucht, und nur die seltensten von ihnen bedürfen einer medizinischen oder chirurgischen Behandlung. In 95 % der Fälle wird dieser Zustand durch Phototherapie mit Lampen kompensiert, die ein Lichtspektrum nahe dem Ultraviolett emittieren.

Wie es funktioniert

Unter dem Einfluss von Lampen, die Licht mit einer Wellenlänge von 400-500 nm emittieren, tritt in der Haut eine Photoisomerisierung von indirekten Bilirubinmolekülen mit ihrem Übergang in eine wasserlösliche Form auf. Das dabei entstehende direkte Bilirubin ist ungefährlich und wird über die Ausscheidungsorgane des Körpers leicht über Urin, Kot und teilweise Schweiß ausgeschieden.

Ein Neugeborenes in einem Inkubator unter einer Lampe.

Die therapeutische Wirkung zeigt sich:

labor - eine Abnahme des Bilirubinspiegels im Blut bereits am zweiten Tag der Phototherapie und vollständige Normalisierung an den Tagen 5-6;
visuell - eine Abnahme der Gelbfärbung der Haut, der Schleimhäute und der Sklera der Augen am dritten oder vierten Behandlungstag.

Notiz. Eine dunkelgrüne Färbung des Neugeborenenstuhls während der Phototherapie ist aufgrund der Ausscheidung von direktem Bilirubin normal und nicht gefährlich. Sie kann als zusätzlicher Indikator für die Wirksamkeit der Lampenbehandlung berücksichtigt werden.

Experimentell wurde festgestellt, dass der höchste Photoisomerisierungsgrad erreicht wird, wenn mit Licht des blauen Spektrums und einer Wellenlänge in einem schmalen Bereich von 450–460 nm bestrahlt wird. Anwendung UV-Lampen für Neugeborene nicht so effektiv, da ihr Arbeitsbereich im Bereich von 100 bis 400 Nanometer liegt, was für den zerbrechlichen Körper von Babys gefährlich ist.

Sorten

Je nach Ausführung gibt es Lampen:

Deckenleuchte - montiert auf einem tragbaren Stativ oder in einer stationären Platte, die mit einem Inkubator verbunden ist. Der Hauptnachteil sind die Anforderungen zum Schutz der Geschlechts- und Sehorgane bei der Verwendung von Lichtquellen nahe dem aggressiven ultravioletten Bereich;

Leuchtstofflampe auf einem Stativ.

unteres Licht - Lampen, die sich am Boden eines Gehäuses mit transparentem Boden oder unter einer Hängematte mit durchscheinendem Stoff befinden. Geringere Anforderungen an den Augenschutz, sofern die Körperhaltung des Kindes beachtet oder sichere LED-Lampen verwendet werden;

LED-Panel am Boden der Flasche.

Verpackung - ein Stoff mit einem Glasfaserkabel, der sich auf der Innenseite einer Decke oder Tagesdecke befindet. Die Entwicklung amerikanischer Wissenschaftler gilt als sicher und bequem, da die Lichtstrahlen nach innen gerichtet sind und nicht in die Augen fallen und das geringe Volumen der gefalteten Decke es Ihnen ermöglicht, sie mitzunehmen und überall dort zu verwenden, wo Strom vorhanden ist Quelle.

Glasfaserdecke.

Als Alternative zu Lampen in Ländern mit warmem Klima wird Sonnenlicht verwendet, das durch ein spezielles Filtertuch geleitet wird. Dieses Material schneidet den ultravioletten und infraroten Bereich ab und lässt nur das blaue Spektrum des sichtbaren Lichts durch.Das Kind wird unter einen Baldachin aus Filtertuch gelegt und ist darunter den ganzen Tag unbekleidet. Studien haben gezeigt, dass die therapeutische Wirkung von gefiltertem Sonnenlicht der Phototherapie mit elektrischen Lampen nicht nachsteht und in manchen Gruppen sogar übertrifft. Der einzige Nachteil der Methode ist die Notwendigkeit, die Temperatur des Babys zu überwachen, und wenn der Körper auf 38 ° C erhitzt ist, stellen Sie ihn in den Schatten, bis das Thermometer wieder normal ist.

Strukturelle Unterschiede zwischen Fotolampen und Gelbsucht für den Komfort des Neugeborenen und das Behandlungsergebnis sind nicht von grundlegender Bedeutung, da verschiedene Arten von Beleuchtungselementen in denselben Installationen verwendet werden können. Einige Arten von Lampen haben eine begrenzte Nutzungsdauer. Das bedeutet, dass die Effizienz eines extern arbeitenden Gerätes mit der Zeit abnimmt. Neue Geräte sind mit speziellen Zählern ausgestattet, die den "Laufleistungsstand" der Lampe markieren. Der Zustand und die Effizienz einer Lampe ohne Zähler werden mit einem Photometer bestimmt.

Neugeborenen-Gelbsucht: Ursachen, Behandlung

LED oder LED-Geräte

Die wirtschaftlichsten und sichersten Lichtquellen. Es sind die LEDs, die in Cuveuses mit transparentem Boden montiert sind. Da sich diese Lampen praktisch nicht aufheizen, können sie in beliebiger Entfernung vom Körper des Babys platziert werden und die Intensität des blauen Spektrums mit einer Wellenlänge von 420-470 nm mit einer Leistung von 500 μW / cm² in einem Abstand von 800 mm zum Körper eliminiert die schädliche Wirkung von hoch- und niederwelliger Strahlung. Die Besonderheit von LED-Geräten besteht darin, dass ihr Licht weniger effektiv, aber gleichzeitig relativ sicher für die Sehorgane und die Haut des Neugeborenen ist. Ein weiterer positiver Unterschied zwischen LEDs ist ihre Ressource, die 20.000-50.000 Betriebsstunden beträgt.LED-Lampen sind ein vollständiger Ersatz für Halogen- und Leuchtstofflampen.

Der Patient unter dem LED-Gerät.

Halogenlampen

Verbesserte Glühlampen mit einem Wolframfaden, der sich in einem Kolben mit Jod- oder Bromdampf befindet. Lichtfilter werden verwendet, um unnötige Strahlungswellen abzuschneiden, Halogenlampen arbeiten jedoch im Bereich von 380-600 nm und ihre Lichtleistung erreicht 22 Lm / W, was besondere Anforderungen an den Schutz der Sehorgane und der Leistengegend stellt von leichten Verbrennungen. Darüber hinaus impliziert die Kolbenheiztemperatur von 300 °C die Platzierung des Geräts in einem Abstand vom Patienten, um eine Hyperthermie zu vermeiden, die die Konzentration des Lichtflusses verringert. Die Laufzeit der Halogengeräte beträgt maximal 4000 Stunden. Die ungleichmäßige Verteilung des Nutzspektrums und erhöhte Anforderungen an die Kontrolle einer möglichen Hyperthermie und Überdosierung von UV-Strahlung machen die Verwendung von Halogenlampen in Geräten zur Behandlung von Hyperbilirubinämie unpraktisch.

Halogenlampe.

Fluoreszierende Fotolampen

Am häufigsten verwendet als bakterizid, da die elektrische Entladung in Quecksilberdampf in der Lage ist, ein breites Spektrum an Lichtwellen zu erzeugen, angefangen vom grünen sichtbaren Spektrum mit einer Länge von 520 nm bis hin zum aggressiven niederwelligen Ultraviolett der Klasse B. Zur Behandlung von Gelbsucht Gasentladungsgeräte mit Türkis - 490 nm und Blaulicht - 420-460 nm geeignet . In Bezug auf den Energieverbrauch sind sie LEDs mit der gleichen Lichtleistung nicht unterlegen und die Lebensdauer erreicht 70.000 Stunden. Eine geringe Wärmeübertragung führt nicht zu einer Überhitzung und ermöglicht den Einbau von Leuchtstoffkolben in Geräte ohne spezielle Heizkörper und Zwangskühlung. Einige Nachteile:

das Vorhandensein von giftigem Quecksilber in einem zerbrechlichen Kolben;
häufige Ausfälle von Startgeräten;
Durchbrennen von lichtbildenden Fotozellen und Fotofiltern im Kolben bei Änderung des Betriebsbereichs auf die ultraviolette Seite.

All dies erfordert die Beachtung der Gebrauchsbedingungen, der Wartung und des Schutzes der Augen und der Leiste des Kindes vor Verbrennungen. Darin sind Leuchtstofflampen LED unterlegen.

Leuchtstofflampe.

hybrid

Kombination aus oberen und unteren Lichtlampen, wenn LED-Lampen im Boden der Cuveaux installiert sind, und Halogen-bzw Leuchtstofflampen. In einigen Fällen werden Kombinationen aus schwachem Licht mit einer photooptischen Abdeckung verwendet. Kombinierte Systeme kommen zum Einsatz, wenn in kurzer Zeit die maximale Wirkung erzielt werden soll, die Anwendung aber besondere Fähigkeiten des Personals erfordert.

Kombination von Leuchtstoff- und LED-Systemen.

So wählen Sie die richtige Lampe aus

Die stationären Bedingungen von Neugeborenenzentren ermöglichen die Verwendung aller Arten von Geräten und deren Kombinationen, da professionelle Ärzte alle Indikatoren und den Zustand des Babys überwachen. In Fällen, in denen der behandelnde Arzt die Phototherapie zu Hause erlaubt, sind die Bedingungen für die Auswahl eines Geräts zur Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht:

Sicherheit.
Mobilität.
Benutzerfreundlichkeit.

Zwei Arten von Lampen erfüllen diese Kriterien:

tragbare Inkubatoren mit Unterlicht oder Stative auf LED-Elementen. Sie schädigen die Sehorgane nicht, führen praktisch nicht zu einer Überdosierung von UV, Hyperthermie. Sie sind in der Regel mit einer elektronischen Steuerung mit programmierbarer Betriebsart und einem Restlebensdauerzähler ausgestattet. Gleichzeitig sind sie relativ erschwinglich und wirtschaftlich;
Fotodecken und Fotohüllen.Sie haben alle Vorteile von LED-Lampen, bereiten einem Neugeborenen jedoch keine Angst, da sie zusammengeklappt in einem kleinen Etui untergebracht sind. Der Haupt- und einzige Nachteil ist der hohe Preis und ein kleines Sortiment auf dem Markt für medizinische Geräte.

Unter der Bedingung einer kurzen Behandlungsdauer ist von der Anschaffung solcher Geräte abzuraten, sodass sich die meisten Eltern auf die Dienste von Firmen beschränken, die das Gerät leihweise zur Verfügung stellen.

Tragbare Flasche.

Indikationen und Kontraindikationen für die Verwendung

Die endgültige Entscheidung über die Ratsamkeit einer konservativen Methode zur Behandlung von Neugeborenen-Gelbsucht wird von einem Neonatologen oder einem örtlichen Kinderarzt getroffen. Die Ernennung einer Phototherapie ist auf der Grundlage von Untersuchungsdaten, Labortests und der Anamnese der Mutter möglich, auch während der Schwangerschaft. Am häufigsten ist eine Lichttherapie in folgenden Fällen indiziert:

physiologischer Ikterus bei Neugeborenen, wobei der Spiegel des indirekten Bilirubins bei Reifgeborenen über 70 µmol/l liegt, bei Frühgeborenen bei 60 µmol/l.
leichte hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, wenn der Gehalt an indirektem Bilirubin im Blutserum 60 μmol / l nicht überschreitet;
das Vorhandensein in der Anamnese der Mutter von Diabetes mellitus, Schilddrüsenpathologien, schwerer Gestose, Anämie während der Schwangerschaft;
physiologische Unreife eines Frühgeborenen;
Vorbereitung oder Rehabilitation vor / nach chirurgischen Eingriffen;
das Vorhandensein von subkutanen und parenchymalen Blutungen bei einem Kind.

Absolute Kontraindikationen für die Phototherapie sind:

Cholestase aufgrund einer Verstopfung der Gallengänge;
"Bronze-Baby" -Syndrom - erhöhte Lichtempfindlichkeit der Haut, wenn die Phototherapie zu einer graubraunen Verfärbung der Haut, des Urins und der Verfärbung des Kots führt;
entzündliche Prozesse im Lebergewebe;
ein kritischer Bilirubinspiegel, der aufgrund einer Schädigung des zentralen Nervensystems eine Gefahr für das Leben eines Kindes darstellt:
- für Vollzeit 342 µmol/l;
- für Frühgeborene 270 µmol/l;
- für tief Frühgeborene ab 170 µmol/l.

Bei Vorliegen von Kontraindikationen und bei Unwirksamkeit der Phototherapie, wenn keine Zeit für eine konservative Therapie bleibt, wird eine medikamentöse Behandlung angewendet und in einigen Fällen eine Operation angezeigt.

Aussehen eines ikterischen Neugeborenen.

Gebrauchsanweisung

Leuchtstofflampen

Dem Neugeborenen wird die Kleidung ausgezogen, die Windel belassen, eine spezielle Schutzbrille mit Fixierung unter dem Kinn aufgesetzt, um ein ungewolltes Verrutschen zu verhindern, und in einen Inkubator gelegt.
Das Gerät wird eingeschaltet und in einem Abstand von 400-600 mm vom Körper des Kindes installiert.
Ein Timer ist auf 30 Minuten eingestellt. bis zu 8 Stunden, je nach Anweisung des Neonatologen.
Die Sitzung wird zum Füttern, Windelwechseln unterbrochen. Wenn Hautrötungen festgestellt werden und das Kind sehr ängstlich ist, sollte der Arzt benachrichtigt werden.

Schutzbrille mit doppelter Fixierung.

Halogenlampen

Aufgrund des breiten Strahlungsspektrums mit Erfassung des ultravioletten Bereichs und der Erwärmung des Kolbens auf bis zu 300 ° C werden Halogenlampen mit größter Sorgfalt auf Sicherheit verwendet, darunter:

obligatorische Verwendung von Augenschutz und Genitalbereich;
Platzieren Sie die Lampe nicht näher als 800 mm vom Kind entfernt;
Kontrolle der Körpertemperatur und Erkennung hyperämischer Hautareale.

Für die Behandlung mit Halogengeräten wird empfohlen, das Kind in einem Krankenhaus zu behandeln.

Kombinierte Systeme

Bei Verwendung von Kombinationen aus lumineszierenden und LED-Lichtquellen entspricht die Behandlungstaktik dem Standard für einen bestimmten Gerätetyp.Wenn das kombinierte System eine Therapie mit einer Fotodecke mit faseroptischer Oberfläche bedeutet, dann impliziert die Methode seiner Verwendung:

Ausschluss von Schutzeinrichtungen;
täglicher Therapiezyklus mit Pausen für Hygienemaßnahmen;
die Möglichkeit zu füttern, ohne das Neugeborene aus dem Fotoanzug oder der Decke zu nehmen.

Einspeiseposition in einer Glasfaserdecke.

LED Lampen

Das Kind wird komplett oder bis auf die Windel ausgezogen. Eine Kappe oder Schutzbrille wird über die Augen gesetzt, um die Schlafqualität zu verbessern.
Der Patient wird mit dem Gesicht nach oben unter das Gerät in einen Inkubator oder eine Hängematte gelegt.
Über das Bedienfeld werden die vom behandelnden Kinderarzt vorgegebene Betriebsart und Sitzungszeit eingestellt.

Dauer der Behandlung

Es ist verboten, den notwendigen Behandlungsverlauf und die Dauer der Phototherapieperioden unabhängig zu bestimmen. Bei der Heimbehandlung ist der Kreiskinderarzt verpflichtet, den Patienten zu untersuchen und den Therapieverlauf während des gesamten Verlaufs zu überwachen. Eltern oder Kindermädchen befolgen alle Anweisungen des Arztes. Im normalen Verlauf der Phototherapie verschwindet die Gelbfärbung der Haut am 7.-8. Tag vollständig. Das Auftreten von Symptomen am ersten Tag oder eine anhaltende Gelbsucht für mehr als 14 Tage ist eine Anomalie und ein Grund, den Patienten zur zusätzlichen Untersuchung und ambulanten Behandlung in ein Krankenhaus zu verlegen.

Nebenwirkungen bei der Verwendung von Lampen

Eine längere Exposition gegenüber dem blauen Lichtspektrum, selbst bei vollständiger Beachtung der Sicherheitsvorkehrungen, wird manchmal begleitet von:

Hyperämie der Haut, manchmal Verbrennungen;
Trockenheit und Peeling der Epidermis;
Hyperthermie;
Stuhlstörung;
erhöhte Angst, Schlafstörungen.

Um Störungen des Wasserhaushalts zu vermeiden, erhält das Kind Wasser oder 0,9% NaCl aus einem Löffel, und in schweren Fällen wird eine Infusionstherapie mit einer 3% igen Glukoselösung durchgeführt.

Wie schnell sinkt Bilirubin?

Um den Bilirubinspiegel in der Haut des Babys unabhängig zu bestimmen, gibt es transkutane Bilirubinometer.

Die endgültige Bildung des enzymatischen Systems der Leber eines Neugeborenen erfolgt nach 1,5 bis 3,5 Lebensmonaten. Während des gesamten Zeitraums sind Komplikationen und Rückfälle möglich. Die Behandlung gilt als wirksam, wenn der indirekte Bilirubinspiegel im Blut des Patienten um 19-21 μmol / Tag abnimmt.